Naam: Cochin Club Nederland.
Statutionair Gevestigd te: Waspik.
Inschrijfnummer Kamer van Koophandel Tilburg: 18070078.

Contributie per jaar: 20 euro jeugdleden 6 tm 16 jaar € 10

Bank: Rabobank Midden IJsselmonde
Rekeningnummer: 12.77.26.276
(voor Nederlandse en Belgische leden)

Voorzitter
H. A. J. Warnshuis
Wasserfurt 2
46286 Dorsten / Lembeck BRD
0049 2369 77094
warnshuis @lembecker.de

Secretaris / Ledenadministratie
P Verhoef
W. Geevestraat 37
3172 VC Poortugaal
010 5018560 p.verhoefcochin @ hetnet.nl

Penningmeester
G. Homeijer
Kwartelstaat 17
7481 AJ Haaksbergen
053 5726740 gerrithomeijer.1 @ kpnmail.nl

Lid (redaktie Clubblad Internet Site)
Michel Zonneveld
Heuven Goedhartstraat 14
2251 CK Voorschoten
06 53753729. Dit e-mail adres is beschermd door spambots, u heeft Javascript nodig om dit onderdeel te kunnen bekijken

Lid (websitebeheer+PR)

Karin Grutters Werveld 2 5441 PE Oeffelt 0485-361277 / 06-53123048 Dit e-mail adres is beschermd door spambots, u heeft Javascript nodig om dit onderdeel te kunnen bekijken

Redaktie Clubblad
H. Timmer, M. Zonneveld, A. Warnshuis, J. Slingenberg

AANVRAAGFORMULIER VOOR AUTOMATISCHE INCASSO

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Cochin Club om van de hieronder genoemde giro of bankrekening bedragen af te schrijven wegens contributie.

Giro/bankrekening

Naam                          :

Voorletters                 :

Adres                          :

Postcode en Plaats     :

Handtekening             :

Datum                        :

Verzocht wordt om het aanvraagformulier na invulling en ondertekening te retourneren aan  G. Homeijer, Kwartelstraat 17, 7481 AJ Haaksbergen of het formulier  na invullen scannen en mailen aan Dit e-mail adres is beschermd door spambots, u heeft Javascript nodig om dit onderdeel te kunnen bekijken